お名前 メールアドレス 生年月日 性別 男女 直近で測定した身長(cm) 直近で測定した体重(kg) 直近で測定した体脂肪率(%) 直近で測定した血圧と脈拍の値 いつまでに、どのような健康状態を実現したいですか？ 目指している健康状態は、一人で実現していくときに、何が1番難しいですか？ 幼少期〜現在までの健康状態の経過(体調・症状・実施した検査や治療・サプリ・運動・休養・仕事・生活環境などの履歴)をできるだけ詳しく入力してください。 もし仮に秋山のコーチングを受けるとしたら何を期待していますか？ 秋山が提供するコーチングのことを何で知って、どこまで知っていますか？ コーチングを受ける予定はありますか？ はいいいえ相談しながら決めたい 現時点で、どのコーチングコースの受講を考えていますか？ 健康自主管理のための栄養療法コーチング(一般の方向け)栄養療法の指導者向けのコーチング自分で考えたくない、判断もしたくない、管理して欲しい方向けの特殊なコーチング相談しながら決めたい 現時点で、どのくらいの期間からコーチングをスタートしようと考えていますか？ 3ヶ月6ヶ月12ヶ月相談しながら決めたい
